Tous les tests et essais cliniques rémunérés avec les commentaires et les avis des internautes    
  Ajouter test-clinique.fr à vos favoris !Ajouter à vos favoris

Participer à des essais cliniques - Formulaire d'inscription

 

 

Vous avez consultez les fiches des cliniques et des centres de recherche et souhaitez participer aux essais cliniques.

Test-clinique.fr vous propose de vous simplifier les procédures d'inscription en diffusant gratuitement aux établissements une liste des volontaires aux essais cliniques.

Cette liste à disposition gratuitement aux centres de recherche cliniques afin qu'ils disposent d'un panel important de volontaires.

Toutes ces informations sont nécessaires afin de pouvoir fournir aux cliniques et centres de recherche des volontaires qualifiés qui correspondront aux études en cours.

Pour vous faciliter la saisie, appuyer sur la touche tab afin de passer d'un champ à l'autre rapidement.

 

Civilité* :

Prénom :

Nom* :

Adresse :

Complément :

Code postal* :

Ville* :

Pays* :

Date de naissance* :

Nationalité* :

Téléphone fixe :

Mobile :

Email* :

A quels types d'essais souhaitez-vous participer :

Essai clinique* :

Please select an item.

Essai cosmétique* :

Please select an item.

Essai alimentaire* :

Please select an item.

Déjà participé à une étude clinique :

Disponibilité pour les études :

Disponibilité autre :

Déplacement* :

Fumeur* :

Choisissez une valeur

Nombre de cigarette par jour :

Asthme* :

Choisissez une valeur

Allergie(s)* :

Choisissez une valeur

Si oui :

Maladie* :

Choisissez une valeur

Si oui, nom et traitement :

Particularité dermatologique* :

Choisissez une valeur

Si oui, lesquelles :

Type* :

Taille (cm)* :

Poids (kg)* :

IMC :

Statut* :

Enfant(s) :

Catégorie socioprofessionnelle :

Commentaires :

Password (minimum 5 caractères)* :

Recevoir les nouvelles études
par email :

Recevoir la newsletter de
essai-remunere.fr :

Recevoir les informations de nos partenaires :
 

 

 

Test-clinique.fr ne pourra en aucun cas être tenu responsable d'un problème survenu entre un organisme de recherche et un volontaire.

Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à Test-clinique.fr. Les destinataires des données sont les centres de recherche clinique. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à contact@test-clinique.fr. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. Numéro déclaration CNIL : 1432690.